Les maladies valvulaires désignent l’ensemble des maladies touchant les valves cardiaques. Les valves cardiaques sont des structures mobiles qui séparent les quatre cavités du cœur et dont le rôle est d’assurer le passage du sang dans le sens normal (elles jouent un rôle de «soupapes»).
Il existe quatre valves : la valve aortique, la valve mitrale, la valve tricuspide et la valve pulmonaire. Il arrive que l’une ou plusieurs de ces valves ne fonctionnent pas correctement. Deux types d’incidents mécaniques les menacent :
Ces deux lésions peuvent être associées pour un même orifice, ce qui constitue une ‘maladie valvulaire’.
Les cardiopathies valvulaires sont essentiellement d’origine dégénérative dans les pays occidentaux. Dès lors, malgré la diminution dans ces pays de l’incidence du rhumatisme articulaire aigu, maladie qui est la première cause de valvulopathie dans les pays émergents, depuis plusieurs dizaines d’années, la prévalence (proportion d'une population atteinte par une maladie) des valvulopathies est en augmentation. Elle devrait continuer à augmenter dans l’avenir en raison d’une espérance de vie plus longue. Dans la population générale, la prévalence des valvulopathies est de l’ordre de 2,5 %. Elle se majore nettement après 65 ans et atteint plus de 13 % après 75 ans.
Différentes causes existent en fonction du type de valve :
Les maladies valvulaires peuvent se manifester par un essoufflement (à l’effort puis progressivement au repos), par la présence d’angine de poitrine, par des pertes de connaissance, par des palpitations, par de l’œdème pulmonaire, ainsi que par de l’insuffisance cardiaque. On peut également reconnaître les maladies valvulaires à l’auscultation par l’existence d’un souffle de rétrécissement ou de régurgitation, ou par un rythme cardiaque irrégulier.
Les troubles valvulaires peuvent être pris en charge de nombreuses façons. Le médecin décidera du traitement qui vous convient le mieux en fonction de votre âge, de votre état de santé général et de la gravité de votre problème. Chez certains individus, le traitement consiste en la prise de médication combinée à une modification des habitudes de vie. D’autres auront besoin d’un traitement plus intensif, comme une intervention chirurgicale, pour effectuer la réparation ou le remplacement d’une valve. Dans d’autres cas, une approche percutanée moins invasive sera envisagée, notamment pour le rétrécissement aortique sévère ou en cas d’insuffisance mitrale sévère symptomatique à haut risque chirurgical.
Une intervention de chirurgie valvulaire est très souvent nécessaire lorsqu’une des valves du cœur ne fonctionne pas correctement. La chirurgie valvulaire cardiaque concerne essentiellement les valves aortique et mitrale, plus rarement tricuspide. La chirurgie de la valve pulmonaire est exceptionnelle.
Pour pouvoir travailler sur la valve malade, un arrêt complet des battements cardiaques est nécessaire. Dans ce cas, une circulation extracorporelle devra être utilisée: ce circuit externe remplace la fonction pompe du cœur et assure l’oxygénation du sang qui se fait normalement dans les poumons. La machine reprend donc, pour un certain temps, le rôle du cœur et des poumons qui peuvent être arrêtés. L’arrêt du cœur s’obtient par l’infusion dans l’organe d’une solution dite de “cardioplégie”. Le chirurgien peut alors effectuer l’intervention de remplacement ou de réparation valvulaire.
Le traitement des maladies valvulaires est soit une réparation de la valve appelée “plastie”, soit un remplacement valvulaire par une prothèse si cette réparation n’est pas possible ou indiquée.
Il existe 2 types de prothèses valvulaires :
Si une réparation de la valve appelée “plastie mitrale” est possible, on procède à une réparation valvulaire. Cependant si elle n’est pas possible, il faut changer la valve et la remplacer par une prothèse valvulaire.
Il existe différentes voies d’abord (cicatrices) pour cette chirurgie :
La mini-thoracotomie assure une réduction des pertes sanguines et des douleurs post-opératoires, une meilleure fonction respiratoire, un rétablissement plus rapide (durée de séjour hospitalier plus court, reprise plus précoce des activités) et un bénéfice esthétique, mais n’est pas possible dans tous les cas
La valvulopathie aortique la plus fréquente est les rétrécissement aortique. A partir d’un certain degré d’usure de la valve aortique et en fonction de la gêne occasionnée, votre cardiologue vous conseillera de vous faire opérer. Le choix de l’intervention optimale pour chaque patient est discuté en ‘Heart Team’ (discussion collégiale entre cardiologues, chirurgiens cardiaques, anesthésistes, gériatres,…). Selon des critères cliniques et anatomiques, une intervention chirurgicale ou percutanée sera proposée. Le traitement chirurgical du rétrécissement aortique est le remplacement de la valve par une prothèse valvulaire. L’intervention se fait sous circulation extra-corporelle, c’est-à-dire en arrêtant le cœur et en le remplaçant par une machine: la circulation extra-corporelle.
Le chirurgien retire votre valve calcifiée et fixe une prothèse valvulaire à la place.
Il existe différentes voies d’abord (cicatrices) pour cette chirurgie :
Le traitement percutané de la valve aortique rétrécie (TAVI) est une réalité clinique depuis une quinzaine d’années au CHU. Dans cette technique mise au point par le Pr Cribier de Rouen en 2002, la valve aortique qui ne s’ouvre pas assez (sténose) est franchie à l’aide d’un fil guide. Ceci permet d’amener à l’endroit de la valve malade un dispositif compact (du diamètre d’un crayon) assimilable à un “stent” dans lequel se trouve une valve en péricarde. Le stent, en se déployant, écrase la valve malade et en force l’ouverture tandis qu’il met en condition de fonctionner la valve qui lui était associée.
Cette valve est faite de tissu biologique et s’ouvre et se ferme désormais en lieu et place de la valve malade refoulée en dehors par le stent métallique. La force d’expansion radiaire du stent permet la fixation de la valve TAVI en position.
Il s’agit d’une approche révolutionnaire qui permet de traiter le rétrécissement aortique par voie percutanée fémorale et cela sous anesthésie locale et sédation légère. Il s’agit d’une procédure en développement permanent dont le champ des indications s’élargit régulièrement. Plus de 500 procédures ont été réalisées au CHU au travers d’un programme coordonné par le service de cardiologie du Professeur Lancellotti en partenariat avec le service de Chirurgie cardiaque.
Ce traitement de la sténose aortique n’est pas soumis au remboursement INAMI automatique et est réservé actuellement aux patients présentant certains critères anatomiques et cliniques. . L’allocation du traitement et la sélection des patients est décidée au travers d’une discussion interdisciplinaire cardiochirurgicale (heart team) à laquelle sont conviés gériatres, anesthésistes et radiologues. Le patient est au centre de la discussion pour lui offrir le traitement interventionnel le plus adapté à sa condition.
